Skip navigation

แบบฟอร์มผู้ขอรับซะกาต

แบบคำขอรับการช่วยเหลือจากกองทุนซะกาต

สมาคมศูนย์กลางอิสลามจังหวัดนครศรีธรรมราช

ในกรณีที่ผู้ขอรับความช่วยเหลือไม่สะดวกที่จะกรอกข้อมูลออนไลน์โดยตรง ท่านสามารถกรอกข้อมูลลงในเอกสาร (.docx) ที่แนบนี้ได้ แล้วส่งไปยังพนักงานที่รับผิดชอบ สมาคมศูนย์กลางอิสลามนครศรีธรรมราช แบบคำขอรับการช่วยเหลือจากกองทุนซะกาต

(เครื่องหมาย "*" แสดงช่องที่บังคับต้องใส่ข้อมูล)

เลขที่รับใบแจ้งความประสงค์รับซะกาต (กรอกโดยเจ้าหน้าที่)
โปรดใช้ชื่อและนามสกุลในบัตรประชาชน
กรอกเลขบัตรประชาชน หากไม่ประสงค์ที่จะให้ข้อมูล ก็ให้เว้นไปได้
โปรดกรอก วัน-เดือน-ปีเกิด ของผู้รับซะกาต (วัน/เดือน/ปีพ.ศ.)
กรุณาใส่ตัวเลขที่ต่อเนื่อง (ไม่มีช่องว่าง)
กรุณากรอกอาชีพหลัก หากไม่มีอาชีพ ก็ให้บอกสถานภาพ เช่น แม่บ้าน เกษียณอายุ ไม่ทำงาน เป็นต้น
เช่น 1. บ้านเลขที่ ............. หมู่ที่ ..... ตำบล ................... อำเภอ ............... จังหวัด ...........
กรอกตัวเลขที่ต่อเนื่อง
รายการหนี้ | จำนวนเงิน | เจ้าหนี้ | ผ่อนต่อเดือน